Glaukom - Grüner Star

Glaukom ist eine Volkskrankheit, wie Diabetes und Bluthochdruck, die von den Betroffenen häufig unbemerkt bleibt und ohne Behandlung zur Erblindung führt. Geschätzt 500.000 Personen in Deutschland sind betroffen. Beim Glaukom kommt es zu einer nicht-umkehrbaren Zerstörung des Sehnervs.  Ohne eine rechtzeitige Therapie kann das Äußere Gesichtsfeld in zunehmendem Maße zusammenschrumpfen, ohne dass der Betroffene es zunächst merkt, da die Ausfälle außerhalb der Mitte liegen, die man als Sehschärfenminderung wahrnehmen würde. Schäden, die durch das Glaukom entstehen sind nicht wieder gutzumachen und führen im Spätstadium zur Zivilblindheit.

Ursache ist der Verlust von Nervenfasergewebe, meist in Folge eines zu hohen Augeninnendrucks oder einer mangelhaften Versorgung des Nervengewebes, was am Sehnervenkopf (Papille) bei fortgeschrittenem Verlauf als zunehmende Aushöhlung sichtbar wird.

Die Erkrankungswahrscheinlichkeit nimmt mit dem Alter zu. In Deutschland sind rund 1 Million Menschen am Grünen Star erkrankt und etwa 10% der über 40-jährigen an einem Glaukom-Frühstadium, welches sie subjektiv noch nicht wahrnehmen. Der bekannteste Risikofaktor für die Entstehung des Grünen Star ist häufig (aber nicht immer) ein erhöhter Augeninnendruck, aber auch Bluthochdruck, Diabetes, Neigung zu Migräne, kalte Hände oder Füße (Vasospasmus).

Tipp für die Praxis

Man unterscheidet zwei Formen des grünen Stars: den akuten und den chronischen grünen Star. Heute stehen fast perfekte Diagnosetechniken zur Verfügung die die Erkrankung aufdecken können lange bevor der Patient einen Funktionsverlust selbst bemerkt. Auch hier kommt Laser-Technik zu Einsatz. Der Heidelberger Tomograph, das sog HRT, erzeugt ein dreidimensionales Bild des Sehnervenkopfes (Papille) welche sich in einer Datenbank mit normalen Kontrollpersonen vergleichen lässt. Leider erstatten die gesetzlichen Krankenkassen diese wertevolle Vorsorgeuntersuchung nicht, da der Patient in der Regel in diesem Stadium noch keine Krankheits-Symptome erkennen lasst, also als gesund gilt. Etwa zwei Prozent aller Menschen über 40 Jahren sind an chronischem grünen Star erkrankt oder Glaukom gefährdet – oft ohne es zu wissen. Nur eine Vorsorgeuntersuchung kann sie schützen.

Hilfe durch Augentropfen und Operation

Gegen den akuten und den chronischen grünen Star werden Augentropfen verordnet, die den Augendruck senken. Helfen diese nicht, muss eine Operation vorgenommen werden. Bei akuten Anfällen kann eine Operation schon innerhalb der nächsten Stunden nötig sein, um zu verhindern, dass das Auge völlig erblindet. Bei einer Form der Operation werden mit einem Laserstrahl winzige Löcher in den Abflusskanal gebrannt, um auf diese Weise den gefährlichen Innendruck des Auges zu senken. Das Kammerwasser, das den hohen Augendruck mit verursacht, kann durch diese Löchlein besser abfließen. Meist wird aber ein künstliches Abflussventil im Auge geschaffen, welches das Kammerwasser besser ablaufen lässt.

Info

Bei einer ambulanten Laserbehandlung des grünen Stars – „SLT“ (selektive Lasertrabekuloplastik) genannt – wird versucht, das Kammerwasser abzuleiten, so dass der Augendruck sinkt.

Zum einen gehört zur Früherkennung des Grünen Stars die Augeninnendruckmessung. Ein normaler Augeninnendruckwert liegt zwischen 10 und 20 mmHg. Bestimmt wird er meist durch einen sog. Applanationstonometer oder die berührungsfreie Augendruckmessung durch ein sog. Luftdruck-Tonometer. Die Augeninnendruckmessung alleine ist nicht ausreichend. Wichtig ist minimal zusätzlich die Lupenuntersuchung des Sehnervenkopfes durch den Augenarzt an der Spaltlampe.

Ein Glaukom fällt bei einer Gesichtsfelduntersuchung, welche lange Zeit als Goldener Standard galt, erst auf wenn ca. 55% der Sehnervenfasern bereits untergegangen sind.

Kommen Zweifel an einer integeren Papille (Sehnervenkopf) auf empfiehlt sich eine Hornhautdickenmessung (Pachymetrie), um festzustellen ob der gemessene Augeninnendruck normal oder zu hoch ist. Darüber hinaus ist eine genauere Beurteilung durch einen Heidelberger Retina Tomographen (HRT) oder eine vergleichbare Technik empfehlenswert. Mit dem HRT (Heidelberg Retina Topograph) werden Schichtaufnahmen vom Sehnervenkopf gemacht dreidimensional dargestellt und mit Vergleichsdaten der Altersgruppe, dem Geschlecht und der Hautfarbe verglichen, da für junge Menschen andere Veränderungen am Sehnervenkopf (Papille) bewertet werden als für ältere. Hier gelten international anerkannte Richtlinien, wie z.B. das sog. Moorfied´s-Normogram.

Diese digitalen Bilder werden gespeichert und können bei Verlaufsuntersuchungen im Falle eines Fortschreitens des Glaukoms schon kleinste Veränderungen sichtbar machen. Diese Verlaufsaufnahmen dokumentieren auch perfekt den Stillstand der Glaukom-Erkrankung wenn Medikamente genommen werden oder Zeigen die Indikation zu weiteren Maßnahmen operativer Art, wenn Medikamente alleine nicht wirken.

Den meisten Glaukom-Patienten kann durch Senkung des Augendrucks mittels Augentropfen (Antiglaukomatosa), geholfen werden. Wenn die medikamentöse Behandlung nicht zum angestrebten Ziel führt, kommen laserchirurgische bzw. operative Maßnahmen zur Augendrucksenkung in Betracht, z.B. SLT (Selektive Laser Trabekuloplastik, ALT (Argon Laser Trabekuloplastik). Trabekelektomie, filtrierende Augenoperation oder Molteno-Drainage oder iStent.

Siehe Video zur Einpflanzung einer künstlichen Augenwasser-Ventils durch Operateur Dr. Tobias Neuhann: